| 一、基本信息 | |||
| 1.申請單位名稱 | |||
| 2.統一社會信用代碼 | |||
| 3.具體情形 |
□基本信息變更 £重點排放設施歸屬變更 □單位合并 £單位分立 本*文`內/容/來/自:中-國-碳^排-放“交|易^網-tan pai fang . c o m □申請移出重點排放單位名單 £其他 |
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| 二、具體情況（請對應填寫，不變更部分可不填寫） | |||
| ¨ 基本信息變更 | |||
| 1.單位名稱 | |||
| 2.法定代表人 | |||
| 3.通訊地址 | |||
| 4.其他信息變更 | |||
| ¨ 重點排放設施歸屬變更 | |||
| 1.變更時間 | |||
| 2.變更概況 | |||
| ¨ 單位合并 | |||
| 1.原單位1名稱 | 是否重點排放單位 | □是 □否 | |
| 2.原單位2名稱 | 是否重點排放單位 | □是 □否 | |
| 3.原單位1配額 | 4.原單位2配額 | ||
| 5.申請合并后所屬行業 | 6.申請合并配額數量 | ||
| 7.申請合并后單位名稱 | |||
| ¨ 單位分立 | |||
| 1.分立單位1名稱 | 2.單位1所屬行業 | ||
| 3.分立單位2名稱 | 4.單位2所屬行業 | ||
| 5.配額分割 | |||
| 分立單位1 | 分立單位2 | ||
| 5.1近三年排放量劃分（當年為N） | |||
| 5.1.1 N-1年 | |||
| 5.1.2 N-2年 | |||
| 5.1.3 N-3年 | |||
| 5.2近三年增加值劃分（當年為N） | |||
| 5.2.1 N-1年 | |||
| 5.2.2 N-2年 | |||
| 5.2.3 N-3年 | |||
| 5.3申請配額分割數量 | |||
| ¨ 申請移出重點排放單位名單 | |||
| 1.移出原因 |
□遷出本市行政區域，遷往： 省 市 區（縣） 本文@內/容/來/自:中-國-碳^排-放-交易&*網-tan pai fang . com 街道（路、小區） （具體到門牌號） □因停業、關閉等情況不再從事生產經營活動 □啟動破產程序 □連續三年碳排放量低于三千噸二氧化碳當量 □基準年碳排放篩查以來增加值連續為零或負值 |
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| 2.申請當年正常生產的月份 | XXXX年XX月-XX月 | ||
| 3.賬戶剩余當年預分配配額數量 | 4.賬戶剩余歷史存量配額數量 | ||
| ¨ 其他情況 | |||
| （具體闡述其他變化情況及原因） | |||
| 三、聯系人信息 | |||
| 1.姓名 | 2.部門和職務 | ||
| 3.證件類型 | 4.證件號碼 | ||
| 5.移動電話 | 6.固定電話 | ||
| 7.聯系地址 | 8.電子郵箱 | ||
| 四、單位聲明蓋章 | |||
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本+文內.容.來.自：中`國`碳`排*放*交*易^網 ta np ai fan g.com 本單位承諾，本次提交的變更/移出信息及相關材料真實、有效、準確、完整，不包含虛假或者誤導性陳述，復印件與原件一致，若存在虛報、假報、漏報或其他材料瑕疵，本單位將承擔由此引起的所有損失及法律責任。 單位名稱（蓋章）： 法定代表人（負責人）： 日期： 年 月 日 |
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【表單說明】 一、本表適用于重點排放單位變更/移出申請填用。 二、提交此表時應按變更/移出類型附如下證明材料，并加蓋公章： （一）單位基本信息變更時，需提供： 夲呅內傛萊源亍：ф啯碳*排*放^鮫*易-網 τā ńｐāīｆāńɡ.ｃōｍ 1、商事登記變更（備案）通知書或變更證明； 2、新商事主體營業執照復印件。 （二）重點排放設施歸屬變更時，需提供： 1、重點排放單位發生重點排放設施歸屬變更的相關證明； 2、原重點排放單位重點排放設施歸屬變更后在我市的碳排放邊界及排放設施清單，新重點排放設施歸屬單位在我市的碳排放邊界及排放設施清單； 3、原重點排放單位重點排放設施歸屬變更后的用電量證明； 4、重點排放設施歸屬變更后新商事主體營業執照復印件。 （三）單位合并時，需提供： 1、商事登記變更（備案）通知書或變更證明，以及合并、收購的決議等相關證明材料； 2、合并后商事主體營業執照復印件； 3、配額合并承繼方案。 （四）單位分立時，需提供： 1、商事登記變更（備案）通知書或變更證明； 本*文@內-容-來-自；中_國_碳^排-放*交-易^網 t an pa i fa ng . c om 2、分立后各重點排放單位商事主體營業執照復印件； 3、分立后各重點排放單位的歷史碳排放劃分情況及配額分割方案（由專業機構出具）； （五）移出重點排放單位名單時，需提供： 1、重點排放單位遷出本市行政區域，或者停業、關閉、啟動破產程序等的決議及相關證明，根據移出原因，具體提供材料： 遷出本市行政區域的單位需提供市場監管部門出具的《變更備案通知書》等證明文件； 因停業、關閉等情況不再從事生產經營活動的單位，優先提供市場監督管理部門出具的《注銷登記通知書》，尚未完成注銷手續的可提供企業停業、關閉內部決議文件、稅務注銷及生產設備拆除（若有）等相關證明材料； 啟動破產程序的單位需提供人民法院裁定受理破產申請出具的《民事裁定書》等相關文件； 連續三年碳排放量低于三千噸二氧化碳當量的單位需提供連續三年的核查（復查）報告等證明文件； 本+文`內/容/來/自:中-國-碳-排-放-網-tan pai fang . com 基準年碳排放篩查以來增加值連續為零或負值的，需提供基準年以來的經會計師事務所蓋章的審計報告（報告包含增加值臺賬計算表）等證明文件。 2、重點排放單位保留在我市的生產經營場所、排放設施清單及碳排放情況。 3、重點排放單位做出決議后的用電量證明。 三、本表一式一份，報送深圳市生態環境局。 |
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國家工信部備案/許可證編號
