2020年5月1日，習近平總書記發表的重要文章《在打好精準脫貧攻堅戰座談會上的講話》（《求是》總第766期）指出“精準施策要深入推進，按照因地制宜、因村因戶因人施策的要求，扎實做好產業扶貧、易地扶貧搬遷、就業扶貧、危房改造、教育扶貧、健康扶貧、生態扶貧等精準扶貧重點工作。”  其中將健康扶貧作為精準扶貧的重點工作。所謂健康扶貧，就是通過輸血和造血相結合，來提高貧困地區的健康服務、健康促進和醫療衛生服務的能力水平，以便解決貧困群眾看得起病、看得好病、看得上病和少生病的問題。健康扶貧工作對于實現健康中國戰略、脫貧攻堅戰略和鄉村振興戰略均有具有重要意義。當前，我國健康扶貧發展較快，對于脫貧攻堅起到了重要促進作用。但是從整體而言，還很不均衡，需要出臺包括金融政策在內的各項政策，大力推進。

 

一、我國健康扶貧的目標任務

 

今年是脫貧攻堅戰最后一年，收官之年遭遇新冠肺炎疫情影響，給打贏脫貧攻堅戰帶來新的挑戰。在全面建成小康社會征途中，健康扶貧是整個脫貧攻堅當中的重要任務。因病致貧、因病返貧是部分貧困群眾和低收入群體脫貧致富的重要障礙。我國健康扶貧提出了兩個90%的目標，一個是貧困人口的醫藥費用報銷比例在90%以上，另一個是90%以上的貧困人口看病不出縣。

 

一是加快完善落實健康扶貧政策。黨的十八大以來，黨中央將健康扶貧作為精準扶貧的重要內容，提出明確要求。有關部門相繼出臺了《關于實施健康扶貧工程的指導意見》《健康扶貧工程“三個一批”行動計劃》《貧困地區健康促進三年攻堅行動方案》。貧困地區要聚焦貧困人口“看得起病、看得好病、看得上病、少生病”，強化責任狠抓落實，提升基本醫療衛生服務能力，搞好政策配套銜接，確保健康扶貧政策落實落地落細。

 

二是提高健康扶貧的醫療保障水平。健康扶貧的主要目標是通過提升醫療保障水平，提高醫療服務能力，加強公共衛生服務等措施，確保貧困群眾健康有人管、患病有人治、治病能報銷、大病有救助。在此基礎上，還可以考慮拓展擴大醫療保障服務的內容，更好地提供精準化、精細化服務，為貧困地區扶貧救助對象提供包括護理服務、康復訓練等在內的綜合性保障服務，通過盡量減少貧困戶醫療支出的方式來消除其因病致貧的經濟根源。

 

三是充分發揮中醫藥對健康扶貧的作用。中醫藥診斷方式簡單、治療用藥比較方便、治療費用較為廉價等優勢明顯，這對于貧困地區群眾疾病預防和治療作用直接簡單。中醫藥尤其是在疾病預防方面，可以通過體質辨識、膏方調理等多種手段方法對貧困群眾進行健康干預，減少其疾病的發生。而且，通過普及中醫養生保健知識，在鄉村普及推廣太極拳等中醫養生運動，轉變生活方式，也能保護貧困群眾的健康，還能促進農村的生活環境改善。

 

四是建立健康扶貧監測預警系統。目前，我國農村農業、健康管理、扶貧、民政等有關部門已經積累了若干經驗和數據，扶貧健康數據已經在臨床研發、診斷治療、健康生活等諸多方面逐漸開始應用，成為貧困地區保障人民全方位、全周期健康的重要手段。將診療、參保、救助、扶貧、納稅等數據等進行整合，即可設立健康扶貧預警線，開發出適合貧困地區情況的因病致貧預警系統，為貧困群眾撐起健康保護傘，降低居民的健康脆弱性，從而消除因病致貧的隱患。

 

二、我國健康扶貧的政策措施

 

健康扶貧是一項長期性、復雜性、系統性工程，應建立完善科學合理的考核評價體系，以保障健康扶貧的最終效果。因病致貧、因病返貧是導致農村人口貧困的主要原因之一。在統籌推進疫情防控和脫貧攻堅中探索建立健康扶貧長效機制，是實現貧困地區困難群眾可持續脫貧的重要保障。要確保貧困群眾穩定脫貧，我國健康扶貧工作已經建立健全了統一規范的制度體系，并做出了前瞻性的政策安排，推出了擴大健康扶貧的若干政策措施。

 

一是加強健康教育工作。目前有相當部分貧困人口都是因病致貧、因病返貧，即使到2020年我們全部的貧困村摘帽，全部的貧困家庭脫貧，仍然有可能會出現因為疾病而帶來的壓力，這個情況不會自然結束。據此，我國大力開展了健康教育、健康促進工作，通過加強健康知識教育，幫助群眾牢固樹立自己是自己健康的第一責任人的理念，掌握正確的防病、科學的就醫、合理的用藥知識，普及健康生活方式。

 

二是補齊貧困地區醫療服務短板。貧困地區醫療服務“補短板”，需要做好建立健康扶貧人才支撐體系、加強鄉村衛生室標準化建設等方面的工作。為加強鄉村衛生室標準化建設，我國衛生健康委專門設置了基層建設司局。各級財政、健康、扶貧部門都加大了投入力度，補建村衛生室并統一村衛生室房屋建設、診療制度、設備配置、人員配備等標準，實現貧困地區基本醫療服務標準化、普及化和規范化。

 

三是將因病支出型相對貧困群體納入救助體系。醫保支付是保障群眾獲得優質醫藥服務、提高基金使用效率的關鍵機制，要實施更有效率的醫保支付，方便農村貧困人口就醫，增加農村醫療資源的可及性。因病支出型相對貧困群體是低收入群體之一，他們在遭受重大疾病風險時往往因個人自付醫療費用過高而陷入貧困之中。我國很多地區已經明確因病支出型相對貧困家庭的認定標準、待遇給付、退出機制，并對其實施動態管理。

 

四是加大了貧困地區農村衛生室的建設。我國有關部門已經探索建立各種模式的農村衛生室，以具體落實我國醫保監管模式的要求，為其健康運行保駕護航。準隊有的地方尚未建成村衛生室，群眾就醫不便；有些已經建有衛生室的行政村也存在面積不達標、醫療基本設備缺乏等問題，做到在開展救助的同時又不浪費資源。同時在貧困地區村衛生室開通醫保支付系統，探索為貧困人口提供基本醫療服務便捷化，并開展遠程醫療服務。

 

三、我國健康扶貧的政策建議

 

針對打贏脫貧攻堅戰面臨的困難挑戰，我們要在統籌推進疫情防控和脫貧攻堅中抓好健康扶貧各項任務，探索建立健康扶貧長效機制。具體而言，可以圍繞加快完善落實健康扶貧政策，將健康扶貧與鄉村振興、健康中國和脫貧攻堅等戰略有機銜接，與縣域綜合醫改愛國衛生行動融合推進，持續推進傳染病及地方病綜合防控，完善農村基本公共衛生健康服務，提升貧困地區的婦幼健康水平，建立健康危險因素防控機制，從源頭上預防因病致貧、因病返貧。為此，建議如下：

 

一是要強化健康扶貧人才培養。進一步改善人才結構，增加貧困地區醫療衛生人才數量。可以充分發揮醫學類高校、科研院所人才智力優勢，采取繼續教育、進修等途徑改變貧困地區醫療衛生人才存在的學歷低、職稱低、醫療技術水平低等現象，提升其職業技能水平；委托醫學類高校定向培養貧困地區急需的醫療衛生技術人才；創新用人方式，通過“鄉聘村用”等方式緩解貧困地區鄉村普遍存在的鄉村衛生室人才短缺現象。

 

二是堅持加大投入，強化資金支持。脫貧攻堅，資金投入是保障。必須堅持發揮政府投入主體和主導作用，對于健康扶貧的公共衛生設施和綜合健康服務項目，政府應撥付足額財政資金進行重點扶持。同時，根據健康金融的相關政策工具，增加金融資金對脫貧攻堅的投放，發揮資本市場支持貧困地區發展作用，吸引社會資金廣泛參與脫貧攻堅，嘗試進行PPP的多種靈活模式，吸引更多資金對于脫貧攻堅事業多渠道、多樣化投入。

 

三是加大對于健康扶貧資金的監督管理。健康扶貧資金量大、面廣、點多、線長，監管難度大，社會各方面關注高。建議要加強資金整合，理順涉農資金管理體系，確保整合資金圍繞脫貧攻堅項目精準使用，提高使用效率和效益。要建立縣級脫貧攻堅項目庫，加強項目論證和儲備，防止資金閑置和損失浪費。要健全公告公示制度，省、市、縣扶貧資金分配結果一律公開，鄉、村兩級扶貧項目安排和資金使用情況一律公告公示，接受群眾和社會監督。

 

作者：

任國征  中央財經大學綠色金融國際研究院研究員，健康金融實驗室主任